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排卵障礙是什么?為什么?怎么辦?

來源:深圳武警醫院作者:助孕科室編輯:小小2019-04-29

排卵障礙,又稱為不排卵,是女性不孕癥的主要原因之一,約占25-30%。排卵障礙除引起不孕外,還可導致月經失調、閉經、多毛、肥胖等癥狀。另外,如果長期不排卵,性激素代謝紊亂,子宮內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用,易發生子宮內膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應給予足夠的重視,進行積極的檢查和治療。

導致排卵障礙的常見原因

下丘腦功能障礙

導致不排卵是由于下丘腦的輸入信號不正常而導致促性腺激素釋放減少。包括緊張、精神性厭食、單純體重下降性閉經和運動量過大導致閉經等。這一類排卵障礙的治療涉及精神治療和生活方式的調整,使其恢復下丘腦-垂體-卵巢的功能。

垂體問題

導致排卵障礙的常見疾病有高泌乳素血癥、垂體泌乳素瘤和希罕氏綜合征等。如果激素測定顯示泌乳素增高,首先要弄清有無垂體泌乳素瘤,如果因垂體瘤引起閉經泌乳,則應根據瘤體大小決定是否手術或藥物治療,如未發現垂體瘤,則需藥物治療。希罕氏綜合征是指由于產后大出血引起的垂體功能低下導致的排卵障礙,同時伴有甲狀腺和腎上腺功能低下。

多囊卵巢綜合征

也是一種常見的排卵障礙。其病因比較復雜,除了不排卵導致閉經或月經不調外,還可能出現多毛、肥胖、痤瘡等體征。其卵巢的特點為多個小卵泡但卻不能發育成熟,因此需要用藥物來促卵泡發育。由于多囊卵巢綜合征的特殊病理機制,一些患者應用各種促排卵藥物效果不好,單純多囊卵巢綜合征并不是作試管嬰兒的指征。

卵巢功能障礙

導致不排卵的常見疾病為卵巢早衰。卵巢早衰會使卵巢功能逐漸減退造成閉經或者性器官萎縮,并且伴有激素水平的紊亂,這樣會影響排卵,如果影響排卵或者由于激素分泌不足,也比較難以維持整個孕期,有可能造成流產等情況的出現。對女性懷孕來說危害極大。

排卵障礙癥狀

無排卵性功血

無排卵性功血也叫做無排卵型功能失調性子宮出血,即完全無規律的子宮出血,這是排卵障礙的常見癥狀之一,多見于青春期的女性朋友。發生該癥狀可見出血間隔時間可長可短,少至幾天多至幾個月,甚至可能間隔一年才出現。發生這種無規律的子宮出血持續時間長短不一,出現無排卵性功血,出血量少時僅點滴出血,多時可有大血塊,嚴重時可能出現貧血,可伴有頭暈、頭昏、無力、食欲缺乏、失眠、多夢等不適癥狀。長期出血時因盆腔充血而下腹墜脹,乳房受雌激素影響而脹痛,也可出現面部與四肢水腫。

月經失調和閉經

排卵障礙也會影響正常月經,排卵障礙的較為直接的一個癥狀就是會發生月經失調和閉經。如果女性在18歲還沒出現月經初潮,則為原發性閉經。如果曾有月經但停經半年以上稱為繼發性閉經。

第二性征出現異常

(1)身材高大和第二性征發育不良也是不排卵其中的一個癥狀,主要是因為中樞神經異常,繼而引發性功能不正常,導致全身毛發增多,腎上腺分泌雄激素出現增多。

(2)體格檢查一般無特殊體征,少數患者可有多毛,提示可能為多囊卵巢綜合征,但不能確診。

(3)盆腔檢查均屬正常范圍,偶可有單側或雙側卵巢囊性增大。

不孕

排卵障礙可能會導致女性不孕。不孕是指正常性生活并未采取避孕措施12個月后未妊娠,排卵障礙或稀發排卵約占女性不孕因素的40%。

排卵障礙的診斷

排卵的重要標志是月經周期性的來潮,只要沒有生殖道和子宮內膜的疾病,規則的月經是排卵的重要特征之一。但是并不是每一次“月經”都是有排卵的。排卵的特殊檢查方法主要有以下方面:

基礎體溫測定

每天早晨醒來后口表測量基礎體溫(BBT),并按周期標記出變化曲線。基礎體溫曲線應呈雙相形式,高溫相應維持10天以上。意義在于:①可以回顧性分析本周期是否發生排卵;②分析是否可能有黃體期過短的征象。

宮頸粘液測定

排卵前宮頸粘液稀薄、透明、拉絲度長,排卵后呈粘稠、渾濁和白色。識別宮頸粘液的性狀,意義在于:可以鑒別是否即將排卵或已經排卵。

子宮內膜組織學檢查

在月經前或剛剛來時診刮取子宮內膜進行組織學檢查,如果沒有服用孕激素藥物,分泌期子宮內膜就是有排卵作用的內膜。

B超監測

經陰道的B超檢查對監測卵泡發育和子宮內膜形態已經成為最普及的手段。動態地測量卵泡的直徑,觀察卵泡的破裂,觀測子宮內膜的厚度和形態,非常精確、方便、無創傷且價廉。一般直徑17mm-25mm的卵泡中的卵子具有受精和發育的能力,子宮內膜在排卵前的厚度應在9mm-13mm,A型為最好。

激素的測定

在月經周期的第3天(從月經第一天算起),檢測血FSH、LH、E2、T、PRL等激素的水平,可以評估卵巢的功能。其它對胰島素、糖耐量試驗、性激素結合球蛋白、硫酸脫氫表雄酮等激素的測定,可以幫助我們判斷排卵障礙的原因。測定生殖激素強調測定的時間要求,有的值要重復驗證,還要分析各激素測量值之間的關系。

其它如皮質醇、甲狀腺功能、內啡呔、17羥孕酮、垂體興奮試驗、地塞米松抑制試驗等內分泌指標都可以針對患者病情,幫助對排卵障礙的病因和程度進行診斷。

腹腔鏡檢查

腹腔鏡在排卵后進行,可直接觀察到卵巢上的新鮮排卵破口,以及各時期的黃體,證實有排卵發生。

如何應對排卵障礙

藥物促排卵

排卵障礙常用的治療方法便是藥物治療。但使用藥物應慎重,一定要在醫生指導下使用。因為如果使用不當,不但不能達到治療效果,還可能會導致卵巢過度刺激、多胎妊娠等嚴重后果。

B超監測排卵

排卵障礙患者在接受藥物治療時,最好采取B超監測排卵。同時超聲監測還可以清晰觀察子宮內膜的厚度和形態,對預測妊娠有一定的作用。

加強黃體功能

對于排卵障礙,部分患者在應用促排卵治療后,需要加強黃體功能,才能起到更好的治療作用。

治療內分泌紊亂

對有內分泌紊亂性疾病的排卵障礙患者,還要接受內科的治療,在內分泌狀態相對良好的時期懷孕,可以減少流產率及孕期并發癥的發生。

文章來源:深圳武警醫院生殖助孕科室

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